Par Fanny Arbour, B. Pharm., pharmacienne
Centre d’Information Pharmaceutique
Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
fannyarbour@videotron.ca
L’administration de médicaments par la voie ophtalmique topique peut entraîner certains effets indésirables locaux comme par exemple : un inconfort à l’instillation, une dermatite de contact, une modification de la sécrétion lacrymale, un retard dans le processus de guérison ou des troubles de l’accommodation. Par ailleurs, plusieurs médicaments destinés à un usage ophtalmique topique peuvent également causer des effets secondaires systémiques. En effet, des cas de problèmes respiratoires, d’insuffisance cardiaque, d’hypotension et de désordres psychiatriques ont été décrits dans la documentation scientifique, à la suite de l’instillation de gouttes ophtalmiques contre le glaucome!
Les médicaments instillés dans l’œil s’écoulent en partie dans le conduit naso-lacrymal puis sont absorbés directement dans la circulation générale à partir de la muqueuse naso-pharyngée. Contrairement aux médicaments administrés par la bouche, ils ne subissent pas de « premier passage hépatique » susceptible de les inactiver. C’est pourquoi, malgré la toute petite dose utilisée, des effets secondaires systémiques peuvent survenir.
Il est possible de prévenir ou de limiter les effets indésirables systémiques en employant certaines stratégies. Tout d’abord, au moment de sélectionner une thérapie, on devrait respecter les précautions et contre-indications associées à un médicament. Ensuite, il faudrait privilégier la plus petite dose efficace possible et ce, particulièrement chez les populations plus vulnérables comme les enfants et les personnes âgées. Idéalement, il serait indiqué de limiter le volume instillé à environ 30 microlitres ou moins par goutte. Enfin, on devrait employer une technique d’administration des gouttes ophtalmiques appropriée en insistant sur l’occlusion du conduit naso-lacrymal avec le doigt (voir encadré).
Conseils aux patients
Application des gouttes ophtalmiques
- Lavez bien vos mains avec du savon et de l’eau
- Penchez la tête vers l’arrière
- À l’aide du pouce et de l’index, formez une petite poche avec la paupière inférieure
- Placez la bouteille de gouttes ophtalmiques environ 2 cm au-dessus de l’œil et déposez une seule goutte dans la petite poche formée par la paupière
- Au moment d’instiller la goutte regardez vers le haut
- Fermez l’œil doucement
- Appuyez un doigt sur le coin intérieur de l’œil fermé pendant 2 ou 3 minutes afin de prolonger le contact entre l’œil et le médicament
- Si plus d’un médicament doit être appliqué, attendez 5 minutes ou plus avant d’administrer le second produit
Important :
- L’embout de la bouteille ne doit pas entrer en contact avec l’œil, les doigts ou toute autre surface et ne doit pas être rincé;
- Évitez l’utilisation d’une préparation qui aurait changé de couleur, qui contiendrait un précipité ou qui serait périmée;
- Les verres de contact doivent être retirés avant l’instillation des médicaments ophtalmiques.
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On sous-estime facilement le risque d’effets indésirables locaux ou systémiques que pose l’utilisation de médicaments sous forme de gouttes ou d’onguents ophtalmiques. Néanmoins, quelques précautions ainsi qu’une bonne technique d’administration permettent généralement d’en réduire l’importance et la venue de façon adéquate.
Le contenu scientifique de cette chronique a été révisé par Valérie Phaneuf B. Pharm.
Références :
- Lama PJ. Systemic reactions associated with ophtalmic medications. Ophthalmol Clin N Am. 2005;18 : 569-84.
- Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques, 43e. Ottawa : Associations des pharmaciens du Canada; 2008.
- Fiscella RG et Jensen MK. Ophtalmic disorders. Dans: Berardi R, Kroon LA, Mc Dermott JH et coll. Handbook of nonprescription drugs. 15. ième édition. Washington : American Pharmacists Association; 2006: 582.
- Bartlett JD, éditeur. Ophthalmic drug facts. 18e edition. St-Louis: Wolters Kluwer Health; 2007: 3-4.
- Aronson JK, éditeur. Meyler’s side effects of drugs. The international encyclopedia of adverse drug reactions and interactions. 15 ième édition. Amsterdam : Elsevier; 2006 : 1306-7.
